Апоплексия яичника
Апоплексия яичника (АЯ) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
• Болевая форма — не сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.
• Анемическая — сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика:
• Вторая фаза менструального цикла.
• Унилатеральные боли в нижних отделах живота.
• Острое начало болей, как правило, связанное с половым актом
• Связь начала болей с физическим напряжением, половым контактом, травмой, клизмой.
• При влагалищном исследовании (только для специализированных бригад скорой медицинской помощи) может пальпироваться резко болезненный увеличенный яичник, уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность — («крик Дугласа»), а при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее передней стенки.
При кровопотере более 150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения:
• Общие признаки кровопотери — снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул — возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%.
• Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра.
• Симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина).
• Больная стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).
• Френикус-симптом.
• Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).
• Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота.
Лечение:
1. При болевой форме АЯ
• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).
• Холод на низ живота
Медицинская эвакуация сидя. Контроль АД в процессе эвакуации.
2. При анемической форме АЯ дополнительно:
• Катетеризация кубитальной вены.
• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% р-р по 500–1000 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.
• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).
• Ингаляция кислорода.
Транспортировка пациентки на носилках.
3. При развитии геморрагического шока дополнительно:
• Для фельдшерской бригады — вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи.
• Пульсоксиметрия.
• ЭКГ.
• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 1000–1500 мл, раствор натрия хлорида 0,9% — 1000 мл струйно.
• Преднизолон 90–120 мг в/в.
• При отсутствии эффекта (САД<70) допамин 200 мг на 250 мл 0,9% натрия хлорида с 14–18 капель в минуту.
• Ингаляция кислорода.
• При нарушении функции дыхания:
- атропина сульфат 0,1% — 1,0 в/в;
- реланиум 2,0 мл в/в;
- кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией и ИВЛ (ВВЛ).
Транспортировка пациентки на носилках.
Что нельзя делать:
• Не повышать САД>90 мм.рт.ст.
Дальнейшее ведение пациента:
• Все пациентки с АЯ доставляются в гинекологический стационар.
• При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда панируется доставить пациентку.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика
• При наличии признаков геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в операционное отделение для противошоковых меропритий, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными (В, 2+).
• При болевой форме АЯ:
­ Осмотр специалиста (врач-акушер-гинеколог), при необходимости смежных специалистов: врача-хирурга, врача-уролога.
­ Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ХГЧ для исключения эктопической беременности).
­ УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.
­ ЭКГ.
При признаках внутрибрюшного кровотечения дополнительно:
• Лапаро(кульдо-)центез.
• Осмотр врачом-терапевтом (врачом-кардиологом).
Лечение
Лечение данной категории пациенток в условиях СтОСМП ограничено рамками подготовки к оперативному вмешательству:
• Подготовка кишечника.
• Туалет зоны вмешательства, бритье.
• Катетеризация вен.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Постановка желудочного зонда.
• Осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом.
Дальнейшее ведение пациента:
• Все пациентки госпитализируются в профильное (гинекологическое) отделение.
• При отказе от госпитализации — актив в женскую консультацию.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru