Угроза прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель
Угроза прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель
Угроза прерывания беременности — самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед.) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
• угрожающий аборт
• начавшийся аборт
• аборт в ходу
• свершившийся аборт (полный, неполный)
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика:
• Выяснить со слов (по данным обменной карты женской консультации) срок беременности, заинтересованность пациентки в ней, не было ли попыток самостоятельного прерывания беременности.
• Оценить количество, цвет кровянистых выделений, степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера, измерить температуру тела.
• При пальпации живота оценивают размеры матки (высота дна), определяют её тонус, болезненность, характер предлежащей части.
• Влагалищное исследование проводится только специалистами специализированной бригады скорой медицинской помощи.
• Инструментальные исследования на догоспитальном этапе нецелесообразны.
Лечение:
• При отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапии на догоспитальном этапе не требуется.
• При необходимости ввести седативные средства: диазепам 5–10 мг в/в.
• Обезболить: метамизол 1 г (2 мл) в/в или в/м; кетопрофен 100 мг (2 мл) в/м).
• Гемостатики: ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (В, 2+).
• Ввести магния сульфат 10 мл 25% р-ра в/м, папаверин 2 мл 2% р-ра в/м.
• При АД сист<100, тахикардии >100 — катетеризация 2 кубитальных (для РХБ — подключичной вены) и инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 500–1000 мл или ХАЭС-стерил 6% или 10% р-р по 500–100 мл в/в капельно (или струйно) (С, 2-).
Что нельзя делать:
• При признаках шока не повышать САД>100.
Дальнейшее ведение пациента (показания к доставке в стационар):
• Всех беременных до 22 недель с жалобами на боли в животе и/или кровянистыми выделениями из половых путей, необходимо госпитализировать в гинекологический стационар.
• При признаках шока известить через бюро госпитализации стационар, куда планируется доставить пациентку.
• При отказе от госпитализации актив в женскую консультацию.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика:
• Оценить степень гемодинамических нарушений: при наличии геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в противошоковую палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Вызов специалиста (акушер-гинеколог).
• Забор мочи, крови на исследования (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, ХГЧ, а при шоке дополнительно кровь на группу и резус-фактор).
• УЗ-исследование органов малого таза и брюшной полости.
• Дальнейшие действия согласуются с дежурным акушером-гинекологом и определяются тяжестью состояния больной, предварительным диагнозом и планом ведения (госпитализация в гинекологическое отделение, подготовка больной к экстренной операции и подача в операционную).
Лечение:
• проводится только в условиях специализированного (гинекологического) отделения.
Дальнейшее ведение пациента:
• При наличии геморрагического шока больная, минуя СтОСМП, госпитализируется в противошоковую палату, где проводятся противошоковые мероприятия параллельно с диагностическими и лечебными.
• Все беременныес угрозой прерывания беременности до 22 недель гестации госпитализируются в профильное (гинекологическое) отделение.
• При отказе от госпитализации — актив в женскую консультацию.
-------------------
Источники:
http://cr.rosminzdrav.ru
http://www.femb.ru
http://1spbgmu.ru